卫生资格妇产科主治医师考试知识点总结

　　在各领域中，我们都不可避免地会接触到考试题，通过考试题可以检测参试者所掌握的知识和技能。你知道什么样的考试题才是规范的吗？下面是小编整理的卫生资格妇产科主治医师考试知识点总结，欢迎大家分享。

　　妊娠分期

　　1. 妊娠分期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13—27周末称为中期妊娠，第28周称为晚期妊娠。

　　2. 早期妊娠：

　　(1)病史：停经(月经过期7天、停经5周)、早孕反应(停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、偏食等)、尿频;

　　(2)临床变现：乳房增大，着色，蒙氏结节;妇科检查：子宫黑加征(子宫增大，子宫峡部极软，体颈似不相连。)。

　　(3)辅助检查：

　　妊娠试验：血或尿HCG(+);

　　B超见圆形妊娠环、见胎心搏动、胎动(最快速准确);

　　宫颈黏液涂片见成行排列的椭圆体;

　　肌注黄体酮停药后7日仍未出现阴道流血;

　　基础体温测定：具有双相型体温的妇女停经后高温相持续18天不见下降。

　　3. 中晚期妊娠：

　　(1) 病史：早孕经过、腹部增大、自觉胎动。

　　(2)临床表现：

　　胎动(FM)：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。18—20周开始自觉有胎动，约3—5次/分。

　　胎心音：18—20周可听到，120—160次/分。24周前多在脐下正中或稍偏左右听到，24周后多在胎背听得最清楚。

　　胎体：四部触诊法。

　　4.胎势：胎头俯屈， 颏部贴近胸膛，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。

　　5.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵和横产式。

　　6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头、臀、肩先露。

　　7.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。正常的胎位有：枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。

　　妊娠期管理

　　1.产前检查从确诊早孕开始，28周前4周检查一次，28周后2周一次，36周后一周一次。

　　2.围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。

　　3.孕产史：GPA：孕、产、流。eg：G1P0A0;G3P1A1。

　　4.预产期推算：

　　计算：预产期EDC=末次月经LMP第1日起，月份加3或减9，日期加7。阴历日期加15。

　　依据：早孕反应日期、胎动开始时间、宫底高度、LMP、HCG(+)时间。

　　1. 身体评估：

　　(1) 全身检查：一般情况，身高、体重、乳房发育、血压(与基础Bp比，不应超过30/15mmHg)、有无水肿。

　　(2) 产科检查：内容包括腹部检查、骨盆检查、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图水晶宫分析预测推荐。

　　①腹部检查：排尿后仰卧，头稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。

　　A.视诊：腹形、大小，有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。

　　B.触诊：

　　S1：双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，判断胎儿底部部分;

　　S2：于腹部两侧，辨别胎背及四肢的位置;

　　S3：于耻骨联合上方，进一步查清胎先露;

　　S4：两手分别置于胎先露部得两侧，判断胎先露部的诊断是否正确，并确定入盆程度。

　　C.听诊：胎心音，枕先露在脐下方左或右侧，臀—在脐上方左或右侧，肩—在脐部下方。

　　②骨盆测量：

　　③肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。

　　5.症状护理

　　(1) 恶心、呕吐：起床时先吃饼干，宜慢;少量多餐，避免空腹;食用清淡易消化食物，避免油炸或引起不舒服气味的食物。

　　(2) 水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免久坐或久站，适当限盐。

　　6.健康教育：

　　(1)异常症状的判断：阴道流血、妊娠3个月后仍呕吐、寒战发热、腹痛、头晕眼花、液体自阴道流出、胎动计数减少等，应立即就诊;

　　(2)孕期自我监护：胎心音及胎动计数。嘱早中晚各数1小时胎动不应16h为潜伏期延长。活跃期又分加速期、最大加速期和减速期。

　　是指宫口扩张3cm到10cm止。4h，>8h为活跃期延长。

　　加速期:宫口扩张3-4cm，1.5h;最大加速期：4-9cm，2h;减速期：9-10cm，30min。

　　C.胎头下降：决定是否经阴道分娩。下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。相平时，以0表示;上1cm时，以-1表示;下1cm时，以+1表示。

　　D.胎膜破裂：破膜多发生在宫口近开全时。

　　E.疼痛。

　　(2)护理措施：

　　①产程监测：生命体征、宫缩、胎心音、宫口扩张及胎先露下降程度、破膜及羊水性质。

　　a.每4-6h监测Bp一次;

　　b.宫缩时肛门检查：了解宫颈厚薄，软硬程度及宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位并判断胎头下降程度，绘制产程图。

　　c.阴道检查：确定胎位及宫口扩张程度，决定分娩方式。

　　d.胎心监测：胎心听诊器潜伏期于宫缩间隔时每1-2h测一次，活跃期15-30分听一次。

　　e.破膜及羊水监测：一旦破膜，嘱产妇绝对卧床，左侧卧位;立即听胎心，ph试纸测定是否为羊水(弱碱性)，观察羊水颜色、性状和量，记录时间。

　　②一般护理：

　　a.提供良好的环境：安静无噪音;

　　b.鼓励进高热量饮食;

　　c.休息与活动：若未破膜、宫缩不强时，鼓励在室内适当活动;若宫口扩张5cm以上，应左侧卧位休息;

　　d.排尿与排便：鼓励每2-4h排尿一次，必要时导尿;初产妇宫口扩张

　　e.缓解疼痛：鼓励描述感受，转移注意力，深呼吸等。

　　一、女性生殖系统解剖与生理

　　（一）解剖

　　内生殖器：由阴道、子宫、输卵管及卵巢组成。子宫呈倒置梨形，是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。成年未孕子宫长 7 - 8cm，宽 4 - 5cm，厚 2 - 3cm ，容量约 5ml。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道，全长 8 - 14cm，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，壶腹部是异位妊娠最常见的部位。卵巢为女性性腺，具有生殖和内分泌功能，产生卵子及性激素 。

　　（二）生理

　　月经及月经周期：月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮年龄多在 13 - 14 岁。正常月经具有周期性，出血第 1 日为月经周期的开始，两次月经第 1 日的间隔时间称为一个月经周期，一般为 21 - 35 日，平均 28 日。经期一般为 2 - 8 日，平均 4 - 6 日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为 20 - 60ml，超过 80ml 为月经过多 。

　　卵巢周期性变化：卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化。排卵多发生在下次月经来潮前 14 日左右。黄体在排卵后 7 - 8 日（相当于月经周期第 22 日左右）发育达高峰，若卵子未受精，黄体在排卵后 9 - 10 日开始退化，黄体功能限于 14 日 。

　　激素变化：主要有雌激素、孕激素、雄激素及少量的抑制素、激活素等。雌激素有促进子宫肌细胞增生和肥大、使子宫内膜腺体和间质增殖、促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动等作用；孕激素使子宫内膜从增殖期转化为分泌期、降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性等 。在月经周期中，雌激素有两个高峰，排卵前形成高峰，排卵后 7 - 8 日黄体成熟时形成第二个高峰；孕激素在排卵后 7 - 8 日黄体成熟时分泌量达最高峰 。

　　二、妊娠生理与诊断

　　（一）妊娠生理

　　受精及受精卵发育、输送与着床：受精发生在排卵后 12 小时内，整个受精过程约需 24 小时。受精卵着床需经过定位、黏附和侵入 3 个过程，着床部位多在子宫体后壁上部 。

　　胎儿附属物形成与功能：胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具有物质交换、防御、合成及免疫等功能。胎膜由绒毛膜和羊膜组成。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，足月胎儿脐带长 30 - 100cm，平均约 55cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。羊水是充满在羊膜腔内的液体，正常足月妊娠羊水量约为 800ml 。

　　妊娠期母体变化：妊娠期母体各系统均发生一系列适应性变化。生殖系统中，子宫变化最明显，妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，妊娠 12 周后增大的子宫超出盆腔；乳房逐渐增大，乳头、乳晕颜色加深；循环系统中心排出量自妊娠 10 周逐渐增加，至妊娠 32 - 34 周达高峰；血液系统中，妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多，妊娠期血液处于高凝状态 。

　　（二）妊娠诊断

　　早期妊娠诊断：停经是妊娠最早的症状。早孕反应多在停经 6 周左右出现，如畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经 12 周左右自行消失 。妇科检查可见阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，子宫增大变软，呈球形。辅助检查中，妊娠试验（检测血或尿 hCG）是诊断早孕最敏感的方法，超声检查是确诊宫内妊娠的金标准，最早在停经 35 日时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊 。

　　中晚期妊娠诊断：妊娠中期以后，子宫明显增大，可自觉胎动，妊娠 20 周左右可经腹壁听到胎心音，每分钟 110 - 160 次 。通过手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围，可估计胎儿大小及孕周。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有所差异 。超声检查可了解胎儿大小、胎位、有无畸形等 。

　　三、孕期监护与保健

　　（一）孕期监护

　　产前检查时间：首次产前检查应从确诊妊娠早期开始，妊娠 28 周前每 4 周检查 1 次，妊娠 28 - 36 周每 2 周检查 1 次，妊娠 36 周后每周检查 1 次 。

　　产前检查内容：包括病史采集、全身检查、产科检查及辅助检查。产科检查包括腹部检查（视诊、触诊、听诊）、骨盆测量（分为外测量和内测量，外测量可间接判断骨盆大小及其形状，内测量能较准确地测知骨盆大小）、阴道检查及肛门指诊等 。辅助检查包括血常规、尿常规、血型、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、传染病筛查、超声检查等，必要时还需进行胎儿染色体检查、胎儿心电图检查等 。

　　胎儿监护：包括胎儿宫内状况的监护和胎盘功能检查。胎儿宫内状况监护可通过胎动计数、电子胎心监护、胎儿生物物理评分等方法。胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段，胎动计数≥10 次 / 2 小时为正常，＜10 次 / 2 小时或减少 50％者提示胎儿缺氧可能 。电子胎心监护可连续观察和记录胎心率的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，了解胎儿在宫内的储备能力 。胎盘功能检查可通过测定孕妇尿雌三醇值、血清胎盘生乳素值、血清雌二醇值等进行评估 。

　　（二）孕期保健

　　营养指导：孕妇应摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质是构成胎儿身体组织的重要成分，应多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物；碳水化合物是提供能量的主要来源；脂肪能为孕妇提供必需脂肪酸；维生素和矿物质对胎儿的生长发育也至关重要，如维生素 A、D、E、K 及钙、铁、锌等 。孕期应避免吸烟、饮酒，减少咖啡因摄入 。

　　生活方式指导：孕妇应保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，每日睡眠 7 - 8 小时。适当进行运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于增强体质、控制体重、缓解压力，但应避免剧烈运动和重体力劳动 。注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤 。避免接触有害物质，如放射线、化学毒物、农药等 。

　　心理保健：孕期孕妇可能会出现焦虑、抑郁等情绪变化，应给予心理支持和疏导。孕妇可通过与家人、朋友交流，参加孕妇学校等方式缓解心理压力，保持良好的心态 。

　　四、正常分娩

　　（一）影响分娩的因素

　　产力：包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用 。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转等 。

　　产道：分为骨产道和软产道。骨产道即真骨盆，是胎儿娩出的通道，其大小、形状与分娩关系密切。软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成 。临产前宫颈管长 2 - 3cm，临产后宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口扩张 。

　　胎儿：胎儿大小、胎位及胎儿有无畸形等影响分娩。胎儿过大、胎头径线过大或胎位异常（如臀先露、肩先露等）可导致难产 。胎头双顶径是胎头最大横径，足月时平均约 9.3cm，枕下前囟径是胎头的最小径线，足月时平均约 9.5cm 。

　　精神心理因素：产妇的精神心理状态可影响产力，进而影响分娩进程。过度紧张、焦虑等不良情绪可导致子宫收缩乏力，产程延长 。

　　（二）枕先露的分娩机制

　　分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例，分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等动作 。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，胎头以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上 。下降是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程 。俯屈是胎头下降至骨盆底时，枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径 。内旋转是胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，在第一产程末完成 。仰伸是当胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出 。复位及外旋转是胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转 45°，称为复位；胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45° 时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转 45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转 。随后前肩和后肩相继娩出，胎儿娩出 。

　　（三）分娩的临床经过及处理

　　先兆临产：出现预示不久将临产的症状，包括假临产、胎儿下降感和见红。假临产特点为宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产 。胎儿下降感是胎先露部下降进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故，孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快 。见红是分娩即将开始比较可靠的征象，在分娩发动前 24 - 48 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出，称为见红，若阴道流血量较多，超过平时月经量，应考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥等 勇士比赛预测。

　　临产的诊断：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5 - 6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降 。

　　产程分期及处理：

　　第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始至宫口开全。初产妇需 11 - 12 小时，经产妇需 6 - 8 小时 。此期应密切观察宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降情况等。可通过肛门检查或阴道检查了解宫口扩张及胎头下降程度，肛门检查能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎头下降程度及胎位等 。宫缩时胎心可略减慢，间歇期恢复正常，若胎心持续低于 110 次 / 分或高于 160 次 / 分，应警惕胎儿窘迫 。鼓励产妇少量多次进食，摄入高热量易消化食物，保证充足水分摄入，以维持体力 。

　　第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需 1 - 2 小时，不应超过 2 小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达 1 小时者 。此期应密切观察胎心，指导产妇正确使用腹压，适时进行会阴切开，协助胎儿娩出 。

　　第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出。需 5 - 15 分钟，不应超过 30 分钟 。胎盘娩出后应检查胎盘、胎膜是否完整，有无残留，同时检查软产道有无裂伤，如有裂伤应及时缝合 。产后应在产房观察 2 小时，重点观察子宫收缩、阴道流血量、宫底高度、膀胱充盈情况等，若发现异常及时处理 。

　　五、正常产褥

　　（一）产褥期母体变化

　　生殖系统变化：产褥期子宫变化最大，胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。胎盘娩出后，子宫体逐渐缩小，于产后 1 周缩小至约妊娠 12 周大小，于产后 6 周恢复至妊娠前大小 。子宫内膜再生，胎盘附着部位内膜修复需至产后 6 周 。产后 1 周内，因宫颈外口呈环状如袖口，于产后 2 - 3 日，宫口仍可容纳 2 指，产后 1 周后，宫颈内口关闭，宫颈管复原，产后 4 周，宫颈恢复至非孕时形态 。

　　乳房变化：产后乳房的主要变化是泌乳。胎盘娩出后，产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳素抑制因子释放，在催乳素作用下，乳腺腺泡开始分泌乳汁 。初乳是指产后 7 日内分泌的乳汁，因含 β - 胡萝卜素呈淡黄色，含较多有形物质，质稠，含有丰富的蛋白质、矿物质及免疫物质等 。

　　循环系统及血液系统变化：产后 72 小时内，产妇循环血量增加 15％ - 25％，尤其是产后 24 小时内，心脏负担加重，患有心脏病的产妇易发生心力衰竭 。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血，纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后 2 - 4 周内降至正常 。

　　消化系统变化：产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需 2 周恢复正常 。产褥期容易发生便秘 。

　　泌尿系统变化：产后最初 1 周内，产妇往往多尿，且易发生尿潴留 。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需 2 - 8 周恢复正常 。

　　内分泌系统变化：产后雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后 1 周时已降至未孕时水平 。胎盘生乳素于产后 6 小时已不能测出 。哺乳产妇垂体催乳素于产后数日降至 60μg/L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇于产后 2 周降至非孕时水平 。

　　（二）产褥期临床表现

　　生命体征：产后体温多数在正常范围内，有些产妇产后 24 小时内体温略有升高，但一般不超过 38℃ 。产后脉搏略缓慢，60 - 70 次 / 分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等因素有关，约于产后 1 周恢复正常 。产后呼吸深慢，14 - 16 次 / 分，主要是由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸 。产后血压平稳，变化不大 。

　　子宫复旧：胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下 1 横指，产后 1 日略上升至脐平，以后每日下降 1 - 2cm，至产后 10 日子宫降入骨盆腔内 。

　　产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后 1 - 2 日出现，持续 2 - 3 日自然消失，多见于经产妇 。

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